Дорогой гость!
Рады приветствовать вас на нашем сайте!
Актуальные цены на услуги вы можете найти, нажав кнопку «Цена + онлайн-запись»
Это позволит вам узнать стоимость без необходимости сразу записываться.
Спасибо, что выбираете нас! С заботой о вас, New Way💙
Актуальные цены на услуги вы можете найти, нажав кнопку «Цена + онлайн-запись»
Это позволит вам узнать стоимость без необходимости сразу записываться.
Спасибо, что выбираете нас! С заботой о вас, New Way💙
Согласие на обработку персональных данных пациента
Я, ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество пациента либо законного представителя)
зарегистрированный по адресу: ____________________________________
________________________________________________________________
(адрес регистрации пациента либо законного представителя)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________________________
(серия и номер документа, кем и когда выдан)
- обработка необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
- обработка осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг, оформления листка нетрудоспособности, передачи кассового чека в электронной форме (по моему требованию), а также для заключения и исполнения договора на оказание платных медицинских услуг, при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.
- обработка производится посредством внесения персональных данных в электронную базу данных, в списки (реестры) и необходимые отчетные формы, а также при оформлении, хранении и регистрации электронных медицинских документов, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по ОМС (договором ДМС) а также предоставлении информации в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.
В процессе оказания Оператором мне (представляемому) медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои (представляемого) персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора, медицинским организациям (лабораториям) в интересах моего (представляемого) обследования и лечения, территориальным Фондом ОМС, а также страховым компаниям в целях проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи и ее оплаты.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет двадцать пять лет. Срок действия настоящего согласия - двадцать пять лет.
Я оставляю за собой право отозвать согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте либо вручен лично под расписку представителю Оператора. Я уведомлен (а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Я уведомлен(а) о том, что я вправе в любое время отозвать свое согласие полностью или частично на основании личного письменного заявления, в том числе и в случае ставших мне известных фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязуется прекратить их обработку.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
С Политикой в отношении обработки персональных данных можно ознакомиться на информационном стенде Оператора по адресу: г.Москва, Волоколамское шоссе 71к2 а также сайте Оператора https://clinicnw.ru/
«____» __________ 20___ г. ______________
личная подпись
Я, ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество пациента либо законного представителя)
зарегистрированный по адресу: ____________________________________
________________________________________________________________
(адрес регистрации пациента либо законного представителя)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________________________
(серия и номер документа, кем и когда выдан)
- В соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», подпунктом «е» пункта 6 Постановления Правительства РФ от 1 июня 2021 г. № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ», даю свое согласие Обществу с ограниченной ответственностью «Нью -Вэй» (далее – Оператор), расположенному по адресу: г. Москва, Волоколамское шоссе 71к2 в целях оказания мне медицинских услуг на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес места жительства, телефон, адрес электронной почты, место работы, данные паспорта (или иного документа удостоверяющего личность), данные полиса ОМС (или ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), сведения о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, сведения о диагностических мероприятиях, назначенном и проведенном лечении, данных рекомендациях.
- обработка необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
- обработка осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг, оформления листка нетрудоспособности, передачи кассового чека в электронной форме (по моему требованию), а также для заключения и исполнения договора на оказание платных медицинских услуг, при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.
- обработка производится посредством внесения персональных данных в электронную базу данных, в списки (реестры) и необходимые отчетные формы, а также при оформлении, хранении и регистрации электронных медицинских документов, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по ОМС (договором ДМС) а также предоставлении информации в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.
В процессе оказания Оператором мне (представляемому) медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои (представляемого) персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора, медицинским организациям (лабораториям) в интересах моего (представляемого) обследования и лечения, территориальным Фондом ОМС, а также страховым компаниям в целях проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи и ее оплаты.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет двадцать пять лет. Срок действия настоящего согласия - двадцать пять лет.
Я оставляю за собой право отозвать согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте либо вручен лично под расписку представителю Оператора. Я уведомлен (а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Я уведомлен(а) о том, что я вправе в любое время отозвать свое согласие полностью или частично на основании личного письменного заявления, в том числе и в случае ставших мне известных фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязуется прекратить их обработку.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
С Политикой в отношении обработки персональных данных можно ознакомиться на информационном стенде Оператора по адресу: г.Москва, Волоколамское шоссе 71к2 а также сайте Оператора https://clinicnw.ru/
«____» __________ 20___ г. ______________
личная подпись